Über die Computertomographie (CT)

Die Computertomographie, auch CT-Scan genannt, ist ein Verfahren in der Medizin, bei dem mithilfe eines Computers Röntgen-Aufnahmen der Anatomie des Körpers gemacht werden. Das in den 1970er Jahren revolutionär entstandene CT-Verfahren wurde bis heute enorm weiterentwickelt und gehört zu den führenden Anwendungen in der Radiologie.

Ein wichtiger Fortschritt in der CT-Technologie ist die Einführung der Cone Beam Computertomographie (CBCT), die auch in zahnmedizinischen 3D-Röntgengeräten Anwendung findet. Im Gegensatz zur herkömmlichen CT, die eine Spirale von Röntgenstrahlen erzeugt, erzeugt die CBCT einen konischen Röntgenstrahl, der eine dreidimensionale Bildgebung ermöglicht. Dies führt zu hochauflösenden, detaillierten Bildern mit einer geringeren Strahlenbelastung für den Patienten. Die CBCT hat sich nicht nur in der Zahnmedizin als besonders nützlich erwiesen, sondern auch in der Orthopädie setzt man auf DVT-Geräte, um Knochenstrukturen detailliert darzustellen.

Ein Computertomograph ist ein großes Gerät mit einer runden Öffnung in der Mitte. Der Patient legt sich bei der Untersuchung auf eine Liege, welche in die CT-Röhre hineinfährt. Die Röntgen-Röhre dreht sich währenddessen fortlaufend um die Längsachse der Person. Die Aufnahme des benötigten Röntgen-Bildes erfolgt innerhalb nur einer Sekunde, die gesamte Untersuchung dauert in den meisten Fällen nur wenige Minuten bis hin zu einer halben Stunde.

Es gibt verschiedene Arten von CT-Geräten, welche sich in Funktionsweise und Qualität voneinander unterscheiden. Die herkömmliche Form von CT-Geräten ist der Inkremental-CT. Hierbei wird das CT-Gerät für mehrere Messungen entlang des Patienten gefahren, welcher sich während der CT-Untersuchung aufgrund der hohen Sensitivität vom CT-Gerät nicht bewegen darf. Je weiter der Computertomograph fährt, desto mehr Schichten des Körpers durchleuchtet das Gerät.

Quelle: © Privatklinikgruppe Hirslanden / youtube.com

Unterschied zur Kernspintomographie (MRT)

Auf die Frage, welches Untersuchungsverfahren – CT oder MRT – besser ist, gibt es keine pauschale Antwort. Beide Geräte, sowohl das MRT als auch das CT, haben ihre Vorteile und Nachteile. Das MRT-Gerät arbeitet mit Magnetfeldern, die frei von Strahlung sind. CT-Geräte hingegen arbeiten mit Röntgen-Strahlen.

Ein MRT eignet sich besonders zur Darstellung von Weichteilgewebe, das CT eher für die Darstellung knöcherner Strukturen. Welche Untersuchungsart tatsächlich sinnvoller ist, wird individuell entschieden. Häufig spielt auch der wirtschaftliche Aspekt eine große Rolle dabei, welches Gerät für eine Untersuchung eingesetzt wird.

Einsatzbereiche und Kosten

Die Computertomographie wird hauptsächlich in Krankenhäusern, Kliniken sowie bei spezialisierten Ärzten, beispielsweise bei Radiologen, durchgeführt. Häufig werden beim CT jodhaltige Kontrastmittel zur Verstärkung der Bildsignale verwendet. Diese werden intravenös injiziert. Deshalb sollte vorher die Verträglichkeit abgeklärt werden.

Es gibt verschiedene Arten von CT-Geräten, welche sich in Funktionsweise und Qualität voneinander unterscheiden. Die herkömmliche Form eines CT-Gerätes ist ein Inkremental-CT-Gerät. Die heutigen Computertomographen sind vor allem die fortschrittlichen, schneller arbeitenden Spiral-CT-Geräte. Eine Erweiterung des CT-Gerätes ist der Mehrzeilen-Spiral-CT, der mit speziellen Detektorennoch höhereEffizienz, Exaktheit und Geschwindigkeit bei der Gewinnung der Ergebnisse bei CT-Untersuchungen erbringt.

Noch innovativer ist das sogenannte Volumen-CT-Gerät, das eine extrem hohe Zahl an Schichten pro Umdrehung aufnehmen kann, sodass bereits eine Umdrehung wichtige innere Körperschichten sichtbar macht. Die neueste und innovativste Art von CT-Geräten ist das von Siemens erfundene Dual-Source-CT-Gerät. Dieses bietet detaillierte Analysen und schärfere Bilder von kleinsten Regionen des Körpers. Die Preisspanne für ein neues CT-Gerät liegt etwa zwischen 300.000 bis 1.000.000 Euro netto. Gebrauchte CT-Geräte sind deutlich günstiger.

CT-Gerät	Anwendungsbereich	Besonderheit
Inkremental-CT	CT-Thorax und diffuse Lungenerkrankungen	Standard-Gerät, welches für jede einzelne Aufnahme die Liege des Patienten ein kleines Stück nach vorne fährt
	Lungenfibrosen und Lungenemphysem	Während der Aufnahmen muss der Patient ruhig liegen
Spiral-CT	Tumore und Erkrankungen werden durch das Sichtbarmachen der Blutversorgung deutlich	Der Patient wird nicht schrittweise untersucht, sondern kontinuierlich und in wenigen Sekunden durch das Gerät geschoben
	Analyse Blockade der Harnwege, von Tumoren, Narbengewebe, etc.	Untersuchung einzelner Körperbereiche dauert nur wenige Sekunden
Mehrzeilen-Spiral-CT	Nachweis der Bildung von Kalk in den Herzkranzgefäßen und Analyse von Engstellen, sogenannter Stenosen	Weiterentwicklung des Spiral-CTs
	Untersuchung Funktionstüchtigkeit Bypass-Gefäße und Analyse von Veränderungen innerhalb des Herzens, z.B. Tumore oder Blutgerinnsel	Bessere Kontrasmittelverteilung, da sehr viele Detektoren in einer Reihe liegen
Volumen-CT	Herzdiagnostik und Erkrankung der Herzkranzgefäße	Sehr hohe Qualität der Aufnahmen, selbst bei unstabilen Herzfrequenzen
	Unklare Brustschmerzen, Herzrhythmusstörungen und angeborene Herzfehler	Gesamtes Herz kann auf einen Blick erfasst werden
PET-CT	Onkologie und Neurologie	Technologie noch nicht sehr weit verbreitet aber im Trend
	Alzheimer-Früherkennung und Kardiologie	Kombination aus Positronen-Emissions-Tomographie und der Computertomographie
Dual-Source-CT	Befundanalyse für Durchblutungen, Verdacht auf einen Schlaganfall und für Notfallpatienten	DSC-System vereint zwei Röntgenröhren in einem Gerät
	Bei akuten Brustkorb- und Bauchschmerzen	Höhere Geschwindigkeit als gewöhnliche CT-Geräte

Inkremental-CT

Ein CT-Gerät bewegt sich bei der Untersuchung einmal um den Patienten herum und führt dabei die Messungen der gewünschten Körperregion durch. Die Aufnahmen werden anschließend an einen Computer übermittelt und zu einem Schnittbild mit unterschiedlichen Kontrasten zusammengefügt. Dabei wird das Gerät Stück für Stück weiter über den Patienten geschoben und der gewünschte Bereich abgescant.

Dieser Vorgang wiederholt sich so lange, bis das gewünschte Ergebnis erreicht wurde. Dabei muss der Patient ruhig liegen und sich an die Anweisungen des Personals halten, damit die Bilder nicht verwackeln oder unscharf werden. Dieser Ablauf eines CTprägte vor allem die Anfangszeit der CT-Technologie. Moderne CT-Geräte mit Sprial-Technik erreichen heutzutage mehr Bildaufnahmen pro Sekunde und auch die Untersuchung ist für den Patienten angenehmer.

Spiral-CT

Das Spiral-CT-Gerät ist eine erste Weiterentwicklung des inkrementalen CT-Gerätes. Der Patient wird nicht Schritt für Schritt analysiert, sondern kontinuierlich durch das Gerät geschoben. Der Röntgenstrahl verhält sich dabei wie eine Spirale und kreist dauerhaft um den Patienten – daher auch der Name Spiral-CT-Gerät. Die Bilder können für jeden Körperabschnitt genutzt werden und die Untersuchung geht verhältnismäßig schnell.

Der Patient muss lediglich für ein paar Sekunden die Luft anhalten und das Gerät misst in dieser Zeit die gewünschte Körperstelle. Das erste Gerät mit diesem Modus war der Siemens Somatom Plus. Die Körperbereiche werden als Ganzes aufgenommen und eine geringere Menge an Kontrastmittel benötigt. Das erleichtert zum Beispiel Patienten mit eingeschränkter Nierenfunktion die Untersuchung. Allgemein kommt ein Spiral-CT in fast allen medizinischen Bereichen zur Anwendung. Das gilt insbesondere bei Untersuchungen des Brustkorbs.

Mehrzeilen-Spiral-CT

Ein Mehrzeilen-Spiral-CT vereint zwei Arbeitsschritte in einem Gerät. Dabei entstehen deutliche Vorteile im Hinblick auf die Geschwindigkeit der Scanzeit und die Verringerung der Schichtdicke. Das Dektorensystem rotiert im Vergleich zu älteren CT-Geräten doppelt so schnell um den Patienten (schneller als ein Mal pro Sekunde) und nimmt anstelle von nur einer einzelnen Schicht insgesamt vier Schichten auf.

Bei einem Mehrzeilen-Spiral-CT liegt nicht nur eine Reihe von Detektoren nebeneinander, sondern sehr viele Detektorreihen. Das führt unter anderem dazu, dass bei Untersuchungen mit Kontrastmittel eine bessere Kontrastmittelverteilung erfasst werden kann. Die Schichtbilder werden mittels aufwändiger Computerberechnungen erstellt und in erster Linie für die detaillierte Analyse von Organen, Blutgefäßen und Knochen genutzt.

Volumen-CT

Der größte Unterschied zwischen einem herkömmlichen CT-Gerät und einem CT-Gerät mit der speziellen Volumen-Technik liegt in der Zeilenzahl. Ein standardisiertes Volumen-CT-Gerät ermöglicht bis zu 320 Zeilen (Zum Vergleich: Ein herkömmliches CT-Gerät besitzt mind. 16 Zeilen). Dadurch wird die Untersuchung zahlreicher Organe wie die desHerzens, desGehirns oder der Bauchorgane deutlich vereinfacht.

Der Patient muss während der kompletten Untersuchung ruhig liegen. So können sehr hochwertige Bilder erzielt werden. Auch die Strahlenbelastung für den Patienten wird im Vergleich zu einem Spiral-CT etwa um 20 Prozent verringert. Der Hersteller Toshiba hat sogar einen Volumen-Computertomographen mit 640 Schichten entwickelt. Dadurch können blitzschnell, in etwa 0,175 Sekunden – quasi innerhalb eines Herzschlags – die Aufnahmen gemacht werden. So können komplette Organe und Körperregionen innerhalb einer Rotation gescannt werden.

PET-CT

Die technologisch fortschrittlichen, jedoch noch nicht sehr weit verbreiteten PET-CT-Geräte kombinieren die Positronen-Emissions-Tomographie mit der Computertomographie, was die Analyse von Stoffwechselprozessen, die Identifikation und Lokalisierung von Fremdkörpern und somit die gesamte Untersuchung für Arzt und Patienten enorm vereinfacht. PET und CT ergänzen sich bei dem Verfahren perfekt und schaffen somit schnelle, herausragende Ergebnisse. Der Preis eines solchen High-Tech-Gerätes beläuft sich momentan auf rund2.500.000 Euro netto.

Für die hochmoderne PET-CT-Untersuchung kommen weitere Kosten hinzu: Das PET-CT-Gerät muss kostenaufwendig in Betrieb gehalten werden und erfordert fachkundiges Personal. Der speziell für dieses Verfahren entwickelten PET-Radiotracer lässt weitere Kosten entstehen. Bei der Anschaffung von einem PET-CT-Gerät sind also die Kosten für die Personalschulung, die Wartung sowie den PET-Radiotracer zu bedenken. Demgegenüber stehen Einnahmen von ca. 1.400 bis 2.000 Euro netto pro PET-CT-Untersuchung.

Dual-Source-CT

Mit dem Somatom Definition hat der Hersteller Siemens das erste Dual-Source Computertomographie-System (DSCS) der Welt entwickelt. Das DSC-System vereint zwei Röntgenröhren in einem Gerät. Dadurch ergeben sich gleich zwei Einsatzmöglichkeiten dieser CT-Geräte: Zum einen können beide Röhren den Patienten gleichzeitig und mit zwei unterschiedlichen Energien scannen. Zum anderen können die beiden Röhren unterschiedliche Teile des Patienten untersuchen und die Daten am Ende zusammensetzen.

Das Dual-Source Verfahren arbeitet mit einer noch höheren Geschwindigkeit als ein gewöhnliches CT-Gerät. Durch die Verfügbarkeit von 128 parallelen Zeilen ist eine Abdeckung beinahe des ganzen Herzens möglich. Wird beispielsweise ein Patient mit akuten Brustschmerzen in die Notaufnahme eingeliefert, ist eine schnelle und verlässliche Bildgebung von größter Wichtigkeit, um eine Diagnose stellen zu können. Gerade bei solchen Notfallpatienten kann eine schnelle und sichere CT-Untersuchung lebensnotwendig sein.

Hinweise und Tipps zum Kauf

Je moderner und technologisch fortschrittlicher das CT-Gerät ist, desto bessere Möglichkeiten und Funktionen besitzt es in Bezug auf Effektivität, geringere Schädlichkeit, Qualität und Benutzerfreundlichkeit. Der CT-Preis ist zudem stark vom Hersteller abhängig. Zu beachten sind auch die monatlichen Kosten für ein CT-Gerät, die etwa 5.000 bis 10.000 Euro netto betragen.

Zu den Kosten, die einCT-Gerät im täglichen Gebrauch verursacht, gehören die für Zubehör, Verbrauchsmaterial und Ähnliches: Konkret sind dies unter anderem Ersatzteile und die Beseitigung von Abfallprodukten. Rechnen Sie während der gesamten Nutzung des CT-Geräts mit Kosten von ca. 75.000 und 150.000 Euro netto für benötigtesZubehör und eventuelle technische Ausbesserungen. Auch zu beachten sind die Kosten für die Ausbildung von spezialisiertem Personal und für die räumlichen Gegebenheiten, wozu beispielsweise der Strahlenschutz gehört. Dabei können Kosten zwischen ca. 100.000 und 250.000 Euro netto anfallen.

Es ist also wichtig die Gesamt-Kosten, die ein CT-Gerät über den Zeitraum seiner Nutzung hinweg verursacht, möglichst genau zu kalkulieren. So müssen neben denAnschaffungskostenvor allem auch die Betriebs-Kosten beachtet werden. Gewöhnlich sind die Folge-Kosten dreimal höher als der Kauf-Preis. Generell gilt: Je teurer das CT-Gerät in der Anschaffung, desto höher gestalten sich die Kosten, die während der Nutzungszeit vom CT-Gerät entstehen.

Kosten-Punkte	Preisübersicht*
Zubehör für CT-Gerät	ca. 75.000 – 150.000 €
Räumlichkeiten	ca. 100.000 – 250.000 €
Monatliche Betriebskosten	ca. 5.000 – 10.000 €

*Alle Preise verstehen sich zzgl. der gesetzlichen MwSt.

Bekannte Hersteller von CT-Geräten

Zu den führenden Unternehmen auf dem Medizintechnikmarkt für CT-Geräte zählen Philips, Hitachi, GE Healthcare, Canon Medical und Siemens. Philips zielt mit seinen CT-Geräten auf bestmögliche Lösungsmethoden und hervorragende Bedienbarkeit ab und zeichnet sich durch eine allgemein hohe Leistungsfähigkeit und Patientenfreundlichkeit aus.

Der Hersteller Hitachi fokussiert sich auf das Wohl des Patienten und überzeugt durch Effizienz, Innovation und Qualität. Eine gesundheitsschonende Patientenbehandlung mit CT-Geräten steht bei GE Healthcare im Vordergrund. GE Healthcare sticht durch große Vielfalt an CT-Geräten sowie ständigen Fortschritt in der Gesundheitsbranche hervor.

Canon Medical ist weltweit anerkannt durch eine zuverlässige, hochwertige Bildausgabe, vereinfachte Bedienung und originelleEntwicklungen zur geringeren Belastung der Patienten. Diesbezüglich hebt sich vor allem die moderne Aquilion ONE ViSION Edition von Canon Medical ab. Mit neuartigen Technologien ist Siemens auf dem Medizintechnik-Markt Vorreiter bei der Herstellung von CT-Geräten und das Somatom Emotion von Siemens ist das weltweit am meisten verkaufte CT-Gerät.

Hersteller	Besonderheit	Beispiel CT-Gerät
Canon Medical	Bekannt für gute Bildausgabe	Aquilion ONE ViSION Edition
	Fokussiert auf minimale Strahlendosis für den Patienten
GE Healthcare	Vielfältig	Revolution CT
	Konstante Weiterentwicklung
Hitachi	Wohl des Patienten im Fokus	SCENARIA
	Effizienz und Qualität
Philips	Leichte Bedienbarkeit	IQon Spectral CT
	Hohe Leistungsfähigkeit
Siemens	Erfinder sogenannter Dual-Source-CT-Geräte	Somatom Emotion
	Somatom Emotion ist weltweit meistverkauftes CT-Gerät

Wartung und Service für CT-Geräte

Zu den Kosten für CT-Zubehör und die Ausstattung der Räumlichkeiten kommen die laufenden Kosten für den Betrieb desCT-Geräts hinzu, die sich monatlich zwischen ca. 5.000 bis 10.000 Euro netto eingrenzen lassen. Diese entstehen unter anderem durch Energieaufwand, Software-Updates, Elektronik, professionelle Reinigung sowie technische Störungen.

Rund um die Wartung und den Service von CT-Geräten kommen einige wiederkehrende Untersuchungen auf Sie zu, wie z. B. die regelmäßig Wartung gemäß DIN EN 62353 (VDE 0751-1).

Einige Hersteller bieten einen Vor-Ort-Service für Ihre hauseigenen Produkte an, bei anderen Service-Anbietern sind Sie nicht an ein bestimmtes Gerät gebunden. Oft empfiehlt sich für ein CT-Gerät ein Wartungsvertrag, welcher nach Absprache die jährlichen Serviceleistungen unter einem Gesamtpreis bündelt. Zusätzliche Kosten können bei der Reparatur und Instandsetzung des Gerätes entstehen.

Wartung	Aufgabenbereich
Unfallverhütung: Betriebssicherheit nach DGUV V3	Ärzte sind verpflichtet, die Betriebssicherheit in ihrer Praxis zu gewährleisten
	Ziel: Gewährleistung der Sicherheit für Patienten, Mitarbeiter und Dritte durch Kontrolle der elektronischen, Geräte die von der STK befreit sind
Remote Service	Angebot verschiedener Medizintechnik-Hersteller zur Verbindung der hauseigenen Ingenieure mit dem Gerät beim Kunden
	Ziel: Verkürzung der Gesamtreparaturdauer und frühzeitige Erkennung von Störungen und Systemfehlern
Predictive Maintenance	Zusatzleistung vieler Hersteller zur Optimierung der Serviceleistung
	Ziel: Informationen für die vorausschauende Instandhaltung und Produktoptimierung

CT-Untersuchung: Hinweise für Patienten

Um eine PET-CT-Untersuchung durchzuführen, bedarf es bestimmterVoraussetzungen und Vorbereitungen, um am Ende eine gute Bildqualität zu erhalten. 12 Stunden vor Untersuchungsbeginn sollte der Patient keine Nahrung mehr zu sich nehmen und nur Wasser oder ungesüßten Tee trinken. Sport und andere körperliche Belastungen sollten am Vortag und am Tag der Untersuchung unbedingt gemieden werden.

Da sich das medizinische Personal aufgrund der ionisierenden Röntgenstrahlung hinter eine Schutzwand begeben muss, ist der Patient bei der Untersuchung alleine im Raum. Allerdings sollte man hier keine Angst haben – die Arzthelfer oder Ärzte haben den Patienten immer im Blick und können problemlos kommunizieren oder Anweisungen geben. Nach der Untersuchung ist der Patient in keiner Weise beeinträchtigt.

Um erkrankte Körperstellen auf dem Röntgen-Bild aufleuchten zu lassen, bekommen Patienten eine geringe Menge eines radioaktiven Stoffs über den Venenzugang gespritzt. Des Weiteren bekommt man häufig noch eine Kochsalzlösung und ein harntreibendes Mittel verabreicht. Anschließend ist Geduld gefragt, da sich die radioaktive Zuckerlösung erstmal im Körper verteilen muss. Die Wartezeit beträgt etwa 60 Minuten, dann wird die PET-CT-Untersuchung durchgeführt.