Abstract – Normales EKG: Normwerte, Wellenformen und Interpretation
- Ein normales 12-Kanal-EKG ist durch definierte Normwerte charakterisiert: Herzfrequenz 60–90/min, PR-Intervall 0,12–0,20 s, QRS-Dauer 0,06–0,10 s, korrigiertes QTc-Intervall ≤ 0,40 s (Bazett-Formel: QTc = QT/√RR) und eine frontale QRS-Achse von −30° bis +90°.
- Der normale Sinusrhythmus setzt aufrechte P-Wellen in den Ableitungen I und II voraus; die P-Welle dauert <0,12 s mit einer Amplitude <2,5 mm und repräsentiert die sequentielle Vorhofaktivierung. Septale Q-Wellen sind schmal (<0,04 s) und <25 % der R-Amplitude – sie sind nicht mit pathologischen Q-Wellen eines Myokardinfarkts gleichzusetzen.
- Die T-Welle verläuft im Normalfall konkordant zum QRS: aufrecht in I, II und V3–V6, invertiert in aVR. In den präkordialen Ableitungen zeigt sich eine regelrechte R-Progression von V1/V2 nach V5, mit dem Übergangsbereich (S>R zu R>S) typischerweise in V3 oder V4.
- Ein normales EKG schließt eine signifikante Herzerkrankung nicht aus – intermittierende Arrhythmien oder strukturelle Pathologien können im Ruhe-EKG fehlen; ergänzende Diagnostik (Langzeit-EKG, Echokardiographie, MRT, Koronarangiographie) ist klinisch indiziert, wenn der Befund nicht zum klinischen Bild passt.
Inhaltsverzeichnis
Was ist ein normales EKG?
Ein normales EKG zeigt einen regelmäßigen Sinusrhythmus mit Werten innerhalb der physiologischen Referenzbereiche für Herzfrequenz, PR-Intervall, QRS-Dauer und QTc-Zeit. Es bildet damit die unauffällige Erregungsausbreitung des Herzens ab – von der Vorhoferregung (P-Welle) über die Kammererregung (QRS-Komplex) bis zur Erregungsrückbildung (T-Welle).
Was ein EKG grundsätzlich ist und wie die Untersuchung abläuft, erklärt unser Grundlagenartikel zum EKG (Elektrokardiogramm).
Ein „normales“ EKG kann von Person zu Person variieren. Alter, Geschlecht und körperliche Fitness beeinflussen die Werte innerhalb der Referenzbereiche. Zudem gilt: Ein unauffälliger Befund schließt eine relevante Herzerkrankung nicht in jedem Fall aus – insbesondere intermittierende Rhythmusstörungen oder strukturelle Pathologien zeigen sich im Ruhe-EKG oft nicht. Ergänzende Diagnostik wie Langzeit-EKG, Echokardiographie oder Koronarangiographie ist indiziert, wenn der Befund nicht zum klinischen Bild passt.
PR Interval (englisch) = PQ Intervall (deutsch)
Wie sieht ein normales EKG aus?
Es ist wichtig, daran zu denken, dass das 12-Kanal-EKG eine große Bandbreite an normalen Schwankungen aufweist. Die folgenden „normalen“ EKG-Merkmale sind daher nicht absolut. Es bedarf einer beträchtlichen Erfahrung beim EKG-Lesen, um alle normalen Varianten zu entdecken. Nur wenn man eine strukturierte „Methode der EKG-Interpretation“ befolgt und die verschiedenen EKG-Befunde mit dem jeweiligen klinischen Zustand des Patienten in Beziehung setzt, wird das EKG zu einem wertvollen klinischen Hilfsmittel.
Während ein „normales“ EKG oft mit einem gesunden Herzen in Verbindung gebracht wird, ist es wichtig zu verstehen, dass dies nicht immer der Fall ist. Ein normales EKG kann bei Personen mit ernsthaften Herzerkrankungen vorliegen, und umgekehrt kann ein abnormales EKG in einigen Fällen bei Personen ohne signifikante Herzerkrankung auftreten.
Ein normales EKG weist folgende Charakteristika auf:
Messungen
- Herzfrequenz: Zwischen 60 und 90 Schläge pro Minute (bpm).
- PR-Intervall: Liegt zwischen 0,12 und 0,20 Sekunden.
- QRS-Dauer: Beträgt 0,06 bis 0,10 Sekunden.
- QT-Intervall: Das korrigierte QT-Intervall (QTc) sollte ≤ 0,40 Sekunden betragen.
- Bazett-Formel: QTc = QT/Zeit / √RR-Abstand
- Poorman zu den Obergrenzen des QT: Für Herzfrequenz = 70 Schläge pro Minute, QT ≤ 0,40 Sek.; Für jeden Anstieg um 10 Schläge pro Minute über 70 subtrahieren Sie 0,02 Sekunden und für jeden Rückgang um 10 Schläge pro Minute unter 70 addieren Sie 0,02 Sekunden. Zum Beispiel:
- QT ≤ 0.38 @ 80 Schläge pro Minute
- QT ≤ 0.42 @ 60 Schläge pro Minute
- Frontalebene QRS-Achse: +90° bis -30° (bei Erwachsenen)
Rhythmus
- Normaler Sinusrhythmus.
- Die P-Wellen in den Ableitungen I und II sollten aufrecht (positiv) sein, wenn der Rhythmus vom Sinusknoten kommt.
Leitung
- Normale Sino-atriale (SA), Atrio-ventrikuläre (AV) und Intraventrikuläre (IV) Leitung.
- Sowohl das PR-Intervall als auch die QRS-Dauer sollten innerhalb der oben angegebenen Grenzen liegen.
Wellenformbeschreibung
- P-Welle
- Es ist wichtig, sich daran zu erinnern, dass die P-Welle die sequentielle Aktivierung des rechten und linken Vorhofs darstellt und es häufig zu kerbförmigen oder biphasischen P-Wellen der Aktivierung des rechten und linken Vorhofs kommt.
- Dauer: < 0,12 Sekunden.
- Amplitude: < 2,5 mm.
- Frontalplane P-Wellen-Achse: 0° bis +75°.
- Es ist möglich, gekerbte P-Wellen in der Frontalebene zu sehen.
- QRS-Komplex
- Das QRS stellt die gleichzeitige Aktivierung des rechten und des linken Ventrikels dar, obwohl der größte Teil der QRS-Wellenform von der größeren linken Ventrikelmuskulatur stammt.
- Dauer: ≤ 0,10 Sekunden.
- Die Amplitude des QRS ist von Person zu Person und von Ableitung zu Ableitung sehr variabel. Zwei Determinanten der QRS-Spannungen sind
- Größe der Ventrikelkammern (d. h. je größer die Kammer, desto größer die Spannung)
- Nähe der Brustelektroden zur Ventrikelkammer (je näher, desto größer die Spannung)
- Frontalebene
- Der normale QRS-Achsenbereich (+90° bis -30°): Dies bedeutet, dass der QRS in den Ableitungen II und I überwiegend positiv (aufrecht) ist.
- Normale Q-Wellen spiegeln die normale Septumaktivierung wider (beginnend am LV-Septum); Sie sind schmal (<0,04 s Dauer) und klein (<25 % der Amplitude der R-Zacke). Sie treten häufig in den Ableitungen I und aVL auf, wenn die QRS-Achse links von +60° liegt, und in den Ableitungen II, III und aVF, wenn die QRS-Achse rechts von +60° liegt. Septale Q-Wellen sollten nicht mit den pathologischen Q-Wellen eines Myokardinfarkts verwechselt werden.
- Präkordiale Ableitungen
- Kleine R-Wellen beginnen in V1 oder V2 und werden bis V5 größer. Der R-V6 ist normalerweise kleiner als der R-V5.
- Umgekehrt beginnen die S-Wellen in V6 oder V5 und nehmen bis V2 zu. S-V1 ist normalerweise kleiner als S-V2.
- Der übliche Übergang von S>R in den rechten präkordialen Ableitungen zu R>S in den linken präkordialen Ableitungen ist V3 oder V4.
- In den Ableitungen V5 und V6 sind kleine „septale“ Q-Wellen zu sehen.
ST-Segment und T-Welle
In gewissem Sinne ist der Begriff „ST-Segment“ eine falsche Bezeichnung, da ein von der T-Welle getrenntes ST-Segment in der Regel nicht vorhanden ist. Häufiger ist die ST-T-Welle eine glatte, kontinuierliche Wellenform, die mit dem J-Punkt (Ende des QRS) beginnt, langsam bis zum Scheitelpunkt der T-Welle ansteigt und dann schnell bis zur isoelektrischen Basislinie oder dem Beginn der U-Welle abfällt. Dies führt zu einer asymmetrischen T-Welle. Bei einigen gesunden Personen, insbesondere bei Frauen, ist die T-Welle symmetrisch und es ist ein deutliches, horizontales ST-Segment vorhanden.
Die normale T-Welle verläuft normalerweise in der gleichen Richtung wie das QRS, außer in den rechten präkordialen Ableitungen. Im normalen EKG ist die T-Welle in den Ableitungen I, II, V3-6 immer aufrecht und in der Ableitung aVR immer invertiert.
Normale ST-Strecken-Hebung: Sie tritt in Ableitungen mit großen S-Wellen auf (z. B. V1-3), und die normale Konfiguration ist konkav nach oben. Eine ST-Segmentanhebung mit konkavem Aufwärtsverlauf kann auch in anderen Ableitungen auftreten; dies wird oft als frühe Repolarisation bezeichnet, obwohl dieser Begriff wenig physiologische Bedeutung hat (siehe Beispiel für „frühe Repolarisation“ in Ableitungen V4-6):
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Quellen: