Ultraschall in der Orthopädie

In welchen konkreten Fällen kommt ein Ultraschallgerät in der Orthopädie zum Einsatz? Ein großen Anteil an den Patientenfällen haben vor allen Dingen Sportverletzungen, aber auch andere Beschwerden:

• Verletzungen an an Weichteilen des Bewegungsapparates (Muskeln, Sehnen, Bänder, Schleimbeutel, Gefäße) sowie Knorpelschäden
• Nachweis einer Flüssigkeitsansammlung (Ödem)
• Nervenultraschall: z. B. Nachweis von Veränderungen des Nervus medianus (Karpaltunnelsyndrom)
• Verkalkungen (Kalkschulter, Aderverkalkung)
• Arthrosonographie bei Gelenkerkrankungen (Kniegelenk, Schultergelenk)
• Beurteilung der Knochengesundheit und Knochendichte (quantitative Ultraschallmessung (QUS))
• Tumorerkennung
• Hüftluxation (bei Säuglingen)
• interventionelle Sonographie in der orthopädischen Chirurgie
  • Ultraschallgeführte orthopädische Eingriffe wie z. B. Injektionen, Aspirationen und minimal-invasive chirurgische Eingriffe
  • Ultraschallgestützte Infiltrationstherapie

Verletzungen wie z. B. Knochenfrakturen können auch mit anderen bildgebenden Medizingeräten (Röntgengerät, CT-Gerät) sichtbar gemacht werden. Ultraschall bringt jedoch entscheidende Vorteile mit sich: es verursacht keine gesundheitsgefährdende Strahlenbelastung für den Patienten, es liefert Ultraschallbilder in Echtzeit und die Untersuchung ist vergleichsweise günstig. Im Gegensatz zu einem MRT-Gerät, welches auch bei der Beurteilung von Weichteilverletzungen eingesetzt wird, können während einer orthopädischen Ultraschalluntersuchung auch Patienten mit Herzschrittmachern oder Metallimplantaten untersucht werden.

Welche Bildgebungsmodi sollte ein Ultraschallgerät in der Orthopädie unterstützen?

• Farbdoppler und Powerdoppler
  • Hilft bei der Diagnose von Neovaskularität und Entzündungen, indem das Volumen des Blutflusses in verschiedenen Geweben aufgezeigt wird.
  • Powerdoppler: kann den Blutfluss detaillierter darstellen als der einfache Doppler, allerdings kann er nicht die Blutflussrichtung und-geschwindigkeit  anzeigen, sondern nur die Energie der Bewegung. Zudem reagiert er sehr sensitiv auf langsame Strömungen, was ihn sehr nützlich bei der Beurteilung von Entzündungen verschiedener Gewebe in der muskuloskelettalen Radiologie macht. 
  • Zwar tritt beim Powerdoppler kein Aliasing auf (d. h. dass bei Flussgeschwindigkeiten, die über der oberen farbig kodierten Flussgeschwindigkeit liegen, ein Farbumschlag in den negativen Bereich auftritt, z. B. von rot nach blau) wie beim Farbdoppler auf, jedoch ist dieser Modus anfällig für Bewegungsartefakte.
  • Die Charakteristika eines Powerdoppler Bildes ähneln dem einer Kontraströntgen-Angiographie. Einige Ultraschallgeräte Hersteller haben ihre eigene Bezeichnung für diesen Modus wie z. B. Color Power Angio oder Color Doppler Energy.
  • Farbdoppler: zeigt die Richtung des Blutflusses farbig an.
• Elastographie
  • Macht Verhärtungen in Muskeln und Faszien (Myofasziale Triggerpunkte), die Ursache für Schulter-, Rücken-, Extremitäten- oder Nackenschmerzen sein können, sichtbar bzw. kann die Gewebesteifigkeit messen.
• Nadelvisualisierung/Nadelführung
  • Echtzeit-Visualisierung der vorhergesagten Nadelbahn inkl. der unmittelbaren Strukturen um die Nadel herum, wodurch das Verletzungsrisiko benachbarter Nerven oder Blutgefäße minimiert wird.
  • Meist wird die ultraschallgesteuerte Injektion durchgeführt, um Medikamente wie z. B. Schmerzmittel, Entzündungshemmer oder Gelenkschmiermittel (Hyaluronsäure) in bestimmte Körperbereiche zu injizieren, zum Zwecke der Schmerzlinderung.

Welche Ultraschallgeräte eignen sich für die Orthopädie?

Der nachfolgende Vergleich einiger Produktbeispiele dient nur der groben Orientierung und erhebt keinen Anspruch auf Vollständigkeit. Bei Fragen kontaktieren Sie uns gerne kostenlos über dieses Formular.

Handheld-Ultraschallgeräte für die Orthopädie

Handheld-Ultraschallgeräte sind prädestiniert für den MSK Ultraschall am Point Of Care (POCUS, Point Of Care Ultraschall). POCUS ist ein Begriff für die ortsunabhängige Ultraschalluntersuchung eines Patienten mit einem mobilen Sonogerät. Hierbei geht es lediglich um ein erstes Screening, die schnelle Beantwortung von klinischen Fragestellungen (ja, nein) und nicht um eine umfassende und detaillierte Ultraschalluntersuchung. Dies mindert aber in keinem Fall den Nutzen, denn die Sensitivität und Spezifität des POCUS des Bewegungsapparates für die Diagnose von Frakturen langer Röhrenknochen in der Notaufnahme beträgt 90 % bzw. 96 %. Ebenso zeigte sich, dass Notärzte Sehnenverletzungen der Extremitäten mit POCUS mit 100 % Sensitivität und 95 % Spezifität diagnostizieren können. POCUS wird auch für die ultraschallgestützte Nadelspitzennavigation verwendet (Quelle).

Hersteller	Ultraschallgerät	Frequenz	Max. Scantiefe	Besonderheiten
Clarius	L7 HD3	4 – 13 MHz	11 cm	Farbdoppler Powerdoppler Elastographie L7 + L15: Nadelvisualisierung
	L15 HD3	5 – 15 MHz	7 cm
	C3 HD3	2 – 6 MHz	40 cm
GE Healthcare (Ultraschall)	Vscan Air CL	Linear: 3 – 12 MHz Konvex: 2 – 5 MHz	Linear: 8 cm Konvex: 24 cm	Farbdoppler kein Powerdoppler keine Elastographie Nadelvisualisierung
Philips (Ultraschall)	Lumify	L12-4 : 4 – 12 MHz C5-2: 2 – 5 MHz	L12-4 : 12 cm C5-2: 30 cm	Farbdoppler Kein Powerdoppler keine Elastographie keine Nadelvisualisierung

Stationäre Ultraschallgeräte für die Orthopädie

Hersteller	Ultraschallgerät	Frequenz	Max. Scantiefe	Besonderheiten
Alpinion	X-Cube 90	SL3-19H: 3 – 19 MHz L10-25H: 10 – 25 MHz L3-12X: 3 – 12 MHz	k. A.	Color Flow Doppler (CF) DPDI (Bidirektionaler Powerdoppler) Elastographie Nadelvisualisierung kann nicht getragen werden
BK Medical	bkSpecto	1 – 18 MHz (je nach Schallkopf)	k. A.	Farbdoppler Powerdoppler Elastographie Nadelvisualisierung kann nicht getragen werden
Fujifilm Sonosite	Sonosite Edge II	1 – 15 MHz (je nach Schallkopf)	6 – 35 cm (je nach Schallkopf)	Farbdoppler Color power Doppler (CPD) keine Elastographie Nadelvisualisierung kann getrage oder auf Cart montiert werden
GE Healthcare (Ultraschall)	Venue Fit	1,1 – 22,2 MHz	k. A.	Power Doppler Imaging + (PDI+) keine Elastographie Nadelvisualisierung kann getrage oder auf Cart montiert werden wurde für Notfallaufnahme und Intensivstation entwickelt
Philips (Ultraschall)	ClearVue 350	L12-4: 4 – 12 MHz	k. A.	relativ günstiges Ultraschallsystem für die Basisdiagnostik Farbdoppler Color Power Angio Keine Elastographie Biopsie-Set erhältlich