Herzuntersuchung mit M-Mode Ultraschall

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Marvin Schön & Christoph Bartram
Geschaftsführung

Was ist M-Mode Ultraschall?

Der M-Mode (Motion-Mode, zu deutsch Bewegungsmodus) ist eine spezifische Ultraschalltechnik, die in der medizinischen Bildgebung verwendet wird. Der Hauptzweck des M-Mode-Ultraschalls liegt in der detaillierten Untersuchung und Messung von Bewegungen und Veränderungen innerhalb des Körpers, insbesondere in Bezug auf bewegliche Organe und Strukturen.

Diese Technik zeichnet sich durch ihre Fähigkeit aus, Bewegungen über die Zeit hinweg präzise zu erfassen und darzustellen. Der M-Mode arbeitet mit einem kontinuierlichen Ultraschallstrahl, der eine Linie durch das zu untersuchende Gewebe sendet. Die Reflexionen dieses Strahls werden über die Zeit aufgezeichnet, was eine zeitliche Darstellung der Bewegungen entlang dieser Linie ermöglicht. Dies resultiert in einer grafischen Darstellung, die die Bewegungsdynamik der untersuchten Strukturen über die Zeit hinweg zeigt.

In der Kardiologie sind Ultraschallgeräte mit M-Mode-Funktion unerlässlich, da sie eine präzise Beurteilung der Herzstrukturen wie Herzklappen und Herzwänden ermöglichen. Er ermöglicht präzise Messungen der Bewegungsgeschwindigkeit und -richtung sowie der Dimensionen dieser Strukturen während des Herzzyklus. Diese Informationen sind entscheidend für die Diagnose und das Management von verschiedenen Herzerkrankungen.

Ein weiterer wichtiger Aspekt des M-Mode-Ultraschalls ist seine hohe zeitliche Auflösung. Diese Eigenschaft macht ihn besonders geeignet für die Beobachtung schneller Bewegungen, wie sie im Herzen vorkommen. Die Fähigkeit, feine Bewegungsabläufe genau zu erfassen, ist ein wesentlicher Vorteil dieser Technik.

Wo wird der M-Mode Ultraschall eingesetzt?

• Kardiologie
  • Herzklappen-Erkrankungen
    • M-Mode wird verwendet, um die Bewegung und Funktion der Herzklappen zu beurteilen. Dies ist besonders wichtig bei der Diagnose von Klappenstenosen (Verengungen) oder Klappeninsuffizienzen (Undichtigkeiten).
  • Herzmuskelerkrankungen
    • Bei Kardiomyopathien ermöglicht M-Mode die Beurteilung der Wandbewegung und -dicke des Herzmuskels, was für die Diagnose und Überwachung dieser Erkrankungen entscheidend ist.
  • Perikarderkrankungen
    • M-Mode kann bei der Diagnose von Perikardergüssen (Flüssigkeitsansammlungen im Herzbeutel) hilfreich sein, indem es die Auswirkungen auf die Herzfunktion zeigt.
• Gynäkologie und Geburtshilfe
  • Fetale Echokardiographie
    • M-Mode wird in der Schwangerschaftsüberwachung eingesetzt, um die Herzfunktion und -struktur des Fötus zu beurteilen, insbesondere bei Verdacht auf angeborene Herzfehler.
    • FAM-TAPSE, FAM-MAPSE und FAM-APSE Z-Scores sind nützliche Marker zur Bewertung der systolischen Herzfunktion und des Schweregrads der Herzinsuffizienz bei Feten.
      • TAPSE = Trikuspidalklappen-Annulus systolische Exkursion, MAPSE = Mitralklappen-Annulus systolische Exkursion
• Pädiatrie
  • Bei Neugeborenen und Kindern wird M-Mode zur Beurteilung angeborener Herzfehler verwendet, um Informationen über die Herzfunktion und -struktur zu gewinnen.
• Veterinärmedizin
  • Auch in der Veterinärmedizin wird M-Mode für kardiologische Untersuchungen bei Tieren eingesetzt, insbesondere zur Beurteilung von Herzerkrankungen bei Haustieren wie Hunden und Katzen.
• Notfallmedizin
  • Pneumothorax
    • Höhere Empfindlichkeit als Radiographie, vergleichbar mit CT-Thorax.
    • Ermöglicht die Visualisierung der Lungenbewegung, besonders an der vorderen Brustwand.
  • Linksventrikuläre systolische Funktion
    • Wichtig für die Beurteilung der Herzleistung bei Notfallpatienten.
  • Herztamponade
    • Identifiziert Flüssigkeitsansammlungen im Perikardraum und deren Auswirkungen auf die Herzfunktion.
  • Hypertrophe Kardiomyopathie:
    • Beurteilt strukturelle Veränderungen im Herzen.
  • Allgemeine Vorteile in der Notaufnahme
    • Einfach und schnell in der Anwendung, ideal für die Notaufnahme.
    • Bietet höhere Bildrate und bessere zeitliche Auflösung als B-Modus.
    • Kann Gewebebewegungen als Standbild dokumentieren, nützlich bei begrenzter Ausrüstung.
• Anästhesiologie
  • Zentrale neuraxiale Blockaden (CNBs)
    • Herausforderungen bei CNB
      • Häufige Probleme wie mehrfache Versuche und niedrige Erfolgsraten beim ersten Punktionsversuch.
    • Ultraschallunterstützung
      • Besonders nützlich bei Patienten mit schwierigen anatomischen Bedingungen wie Übergewicht oder Wirbelsäulendeformitäten.
    • M-Mode Vorteile
      • Genauere Identifizierung der Mittellinie im Vergleich zum B-Mode.
      • Bestätigung der korrekten Neigung für die Nadeleinführung.
      • Abschätzung der Tiefe des Epidural- oder Spinalraums.
    • Praktische Anwendung
      • Verbesserte Genauigkeit und Erfolgsrate bei Spinalpunktionen, indem die Notwendigkeit für kraniale oder kaudale Angulationen reduziert wird.
  • Echokardiographie und Lungenultraschall
    • Vorteile des M-Mode
      • Bietet exzellente zeitliche Auflösung für Diagnose und Überwachung.
    • Echokardiographische Anwendungen:
      • Links- und rechtsventrikuläre Funktion.
      • Beurteilung von Herzbeuteltamponade, Mitralklappenbewegung und Aortendissektion.
    • Volumenstatus und Reaktionsfähigkeit:
      • Analyse der Vena cava inferior und superior.
    • Unterutilisierung
      • Trotz seines Potenzials oft in der Lungenultraschalluntersuchung untergenutzt.

Was ist der Unterschied zwischen B-Mode und M-Mode?

Der B-Mode und der M-Mode Ultraschall unterscheiden sich grundlegend in ihrer Bildgebungstechnik und Anwendung: 

B-Mode Ultraschall (Brightness Mode) ist die am häufigsten verwendete Ultraschalltechnik. Sie erzeugt zweidimensionale, schwarz-weiße Bilder (Schnittbilder), in denen die Intensität der Ultraschallechos als Helligkeitsvariationen dargestellt wird. Diese Technik ist besonders nützlich, um die Struktur und Morphologie von Organen und Geweben zu beurteilen. B-Mode bietet eine räumliche Darstellung des untersuchten Bereichs, was es ermöglicht, die Größe, Form und Struktur verschiedener Organe und Gewebe zu visualisieren und zu messen.

Der M-Mode Ultraschall konzentriert sich hingegen auf die Darstellung von Bewegungen und Veränderungen über die Zeit. Statt eines flächigen Bildes wie beim B-Mode, liefert der M-Mode eine eindimensionale Darstellung, die die Bewegung von Strukturen entlang einer bestimmten Ultraschalllinie über die Zeit hinweg zeigt. Diese Technik wird häufig in der Kardiologie verwendet, um die Bewegung von Herzstrukturen wie Herzklappen und Herzwänden zu beurteilen. M-Mode ist besonders wertvoll für die Messung der Geschwindigkeit und des Ausmaßes dieser Bewegungen.

M-Mode Sonderformen

• Anatomischer M-Mode
  • Der anatomische M-Mode ermöglicht es, die M-Mode-Linie an jeder beliebigen Stelle innerhalb eines 2D-Bildes zu positionieren. Dies ist besonders nützlich, um die Bewegung spezifischer Strukturen in komplexen anatomischen Bereichen zu beurteilen. Durch die freie Positionierung der M-Mode-Linie können Ärzte präzise Messungen an exakt definierten Punkten durchführen, was in der kardiologischen Bildgebung von großer Bedeutung ist.
• Farbdoppler M-Mode
  • Der Farbdoppler M-Mode kombiniert die zeitliche Auflösung des M-Mode mit der Fähigkeit des Farbdopplers, Blutströmungen zu visualisieren. Diese Technik ist besonders wertvoll für das Timing der Strömungsausbreitung innerhalb des Herzens. Sie ermöglicht es, die Geschwindigkeit und Richtung des Blutflusses über die Zeit hinweg zu beobachten, was für die Beurteilung von Klappenfunktionen und anderen kardiovaskulären Erkrankungen entscheidend ist.
• Gewebe-Doppler M-Mode
  • Der Gewebe-Doppler M-Mode ist eine erweiterte Form, die sich auf die Bewegung des Myokards konzentriert. Diese Technik ist besonders nützlich für die Beurteilung der Myokardfunktion und das Timing von kardialen Ereignissen. Ein spezifisches Phänomen, das mit dieser Technik beobachtet werden kann, ist der sogenannte „Septal Flash“, eine schnelle Bewegung des interventrikulären Septums, die bei bestimmten Herzerkrankungen auftritt. Erfahren Sie hier mehr über den Gewebe-Doppler.
• Curved M-Mode
  • Der Curved M-Mode ermöglicht es, die M-Mode-Linie entlang einer gekrümmten Bahn zu positionieren. Diese Anpassungsfähigkeit ist besonders nützlich in Situationen, in denen die zu untersuchenden Strukturen nicht entlang einer geraden Linie ausgerichtet sind. Durch die Anpassung der M-Mode-Linie an die natürliche Krümmung anatomischer Strukturen können präzisere und klinisch relevantere Daten gewonnen werden.
• Speckle-Tracking M-Mode
  • Eine relativ neue Technik, die die Bewegung von „Speckles“ (natürlichen akustischen Markern innerhalb des Gewebes) im Ultraschallbild verfolgt. Dies ermöglicht eine detaillierte Analyse der Gewebedeformation und kann zur Beurteilung der Myokardfunktion verwendet werden. Erfahren Sie hier mehr über die Speckle-Tracking-Echokardiographie.
• High-Frame-Rate M-Mode
  • Diese Variante bietet eine extrem hohe Bildwiederholrate, die für die Erfassung sehr schneller Bewegungen, wie sie beispielsweise bei kleinen Herzstrukturen oder bei pädiatrischen Patienten auftreten, nützlich ist.
• Dual M-Mode
  • Ermöglicht die gleichzeitige Darstellung von zwei verschiedenen M-Mode-Ansichten, was für vergleichende Untersuchungen nützlich sein kann.

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Quellen:

• https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S0736467915006812
• https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC10248889/
• https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33504233/

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